سافر الدكتور محمد عباس، أخصائي طب الطوارئ ومدير البرنامج الإقليمي لشركة MedGlobal، إلى منشأة صحية بعيدة في منطقة جبل حبشي جنوب اليمن في بداية هذا العام. تقع العيادة الصحية على قمة جبل، على بعد ساعتين من الطريق الرئيسي. ويمكن الوصول إليها بالدفع الرباعي. كان هناك لتقييم حالة العيادة ووجدها لا تعمل، مع تدمير المبنى جزئيا بسبب الحرب.
وهناك التقى بامرأة سافرت خمس ساعات سيرا على الأقدام فوق التضاريس الوعرة إلى المنشأة مع ابنها البالغ من العمر عاما واحدا، الذي يعاني من سوء التغذية والمصاب بالالتهاب الرئوي والحمى الشديدة والتشنجات. قيل لها أن العيادة ليس لديها ما تقدمه له. أخبرها عباس أن الطفل بحاجة ماسة للذهاب إلى المستشفى بعد خمس ساعات أخرى لتلقي العلاج. أخبرته بعد أن أصابها التعب والبكاء أنها لا تملك نقودا للتنقل أو الدواء أو الإقامة في المستشفى. هي أرملة توفي زوجها في النزاع قبل عامين وتركها لتعتني بأطفالها الأربعة.
قادها عباس وفريقه بدلاً من ذلك ودفعوا تكاليف إقامتها التي استمرت خمسة أيام في المستشفى. وقال: “كان سيفقد حياته إذا لم يتلق العلاج. هذه واحدة من القصص التي لا أستطيع نسيانها”.
مثل هذه الظروف شائعة في اليمن. إن الأنظمة الصحية في البلاد في حالة انهيار. حيث أن حوالي نصف المرافق الصحية معطلة وحتى النصف الآخر يعمل بدرجات متفاوتة، وبعضها بالكاد يعمل.
قال أمجد يامين، مدير السياسات والمناصرة والحملات في منظمة إنقذوا الطفولة في اليمن، إن “نظام الرعاية الصحية في حالة من الفوضى”.
‘ارباك’
الصراع في اليمن في عامه السابع ولا نهاية في الأفق. وقال متحدث باسم مفوض الأمم المتحدة السامي لحقوق الإنسان الشهر الماضي إن المنظمة، “تشعر بقلق عميق إزاء استمرار تصعيد الصراع”. بلغ عدد الإصابات والوفيات بين المدنيين 1535 منذ أكتوبر. وهو ما يقرب من ضعف العدد الذي تم الإبلاغ عنه خلال فترة الأشهر الأربعة السابقة. وفي يناير، تم الإبلاغ عن أكثر من 650 حالة وفاة.
قال رئيس بعثة منظمة أطباء بلا حدود في اليمن أحمد ماهات: “هناك قتال عنيف على الخطوط الأمامية في جميع أنحاء البلاد، وبعضها يتغير”.
تعتبر اليمن واحدة من أسوأ الأزمات الإنسانية في العالم. حيث يحتاج حوالي 20.7 مليون شخص من بين ما يقرب من 30 مليون شخص، إلى شكل من أشكال المساعدة أو الحماية – والغالبية العظمى منهم بحاجة إلى خدمات صحية أساسية. يواجه أكثر من 80٪ من اليمنيين “تحديات كبيرة” في الوصول إلى الغذاء ومياه الشرب والحصول على الرعاية الصحية، وفقًا للبنك الدولي.
تضررت المرافق الصحية طوال فترة القتال. في يناير، تضرر مستشفيان. دُمّر قسمي الطوارئ والمرضى الداخليين، أحدهم تدمر جزئيا. كما دُمر بالفعل مستودع الإمدادات الطبية في عام 2020.
أثر الصراع المستمر على قدرة المرافق الصحية في تقديم الخدمات الأساسية لجميع السكان. هناك نقص في الأدوية والمعدات الطبية. قال متحدث باسم اليونيسف في اليمن “ما يقرب من نصف المستشفيات في البلاد تفتقر إلى المتخصصين”.
على مدار العام الماضي، وثق تحالف حماية الصحة في الصراع، 13 حادثة عنف أو تهديد بالعنف تشمل الرعاية الصحية في اليمن، مما أسفر عن مقتل أربعة من العاملين الصحيين على الأقل. ولكن بسبب القيود المفروضة على جمع البيانات، من غير المرجح أن يمثل هذا الرقم الحجم الكامل للمشكلة.
لقد دمرت سنوات الصراع النظام الصحي في البلاد – ولم تتمكن السلطات من الحفاظ على المرافق العامة قائمة.
قال ماهات: “إننا نشهد نظاما صحيا منهكا”، في ظل حالة مستمرة من الأوبئة في البلاد – عندما تتزايد أعداد الأمراض، وتصيب الكثير من الناس بسرعة.
قال المنسق الصحي للهيئة الطبية الدولية في اليمن، الدكتور إدموند نابينا، إنه في حين أن بعض المستشفيات في المدن الكبرى قد يكون لديها عدد قليل من المتخصصين، فإن العديد من المرافق الصحية الأخرى، لا سيما في المناطق المتضررة من الصراع، لا يوجد فيها متخصصين. لم تدفع السلطات أجور العديد من العاملين الصحيين، ما دفعهم للبحث عن عمل في أماكن أخرى، في المرافق الخاصة. وتركت العديد من المناطق الريفية دون أعداد كافية من الموظفين الصحيين.
قال الممثل القطري لصندوق الأمم المتحدة للسكان في اليمن نيستور أوموهانجي، إن “هناك عاملين في مجال الصحة أصروا وأملوا أن يعودوا إلى كشوف المرتبات، لكنهم يفقدون الأمل بشكل متزايد، وبعضهم، كما ترى بوضوح، يبحثون عن شيء آخر يفعلونه”.
وقال المدير القُطري لـ الهيئة الطبية الدولية IMC”” وسيم بهجة، إن عاملين صحيين آخرين قتلوا أو فروا من الصراع. كما إن الكثيرين ماتوا أيضا أثناء الاستجابة لوباء كورونا COVID-19.
وقال نبينا، إن الوصول إلى خدمات الإسعاف نادر أيضا. مضيفًا أن إحدى سيارات الإسعاف التابعة للهيئة الطبية الدولية قد تعرضت للاختطاف.
وتعاني البلاد أيضا من أزمة اقتصادية حادة، مع ارتفاع أسعار المواد الغذائية ونقص الوقود على نطاق واسع.
قال ماهات: “إننا نرى آثار تكلفة المعيشة على صحة الناس، حيث أن تكلفة النقل هي سبب رئيسي للناس لتجنب أو تأخير طلب الرعاية الصحية. ما يزيد من خطورة أمراضهم”.
وأضاف: “حتى لو كانت لديهم القدرة على دفع تكاليف النقل، فإن الوقود غير موجود”. تعتمد العديد من المرافق الصحية أيضًا على المولدات.
تأخيرات بيروقراطية
السيطرة على أراضي اليمن منقسمة. يخضع الشمال لسيطرة سلطة الأمر الواقع، حركة الحوثيين – المعروفة أيضًا باسم أنصار الله. من ناحية أخرى، تسيطر الحكومة المعترف بها دوليا والمجلس الانتقالي الجنوبي الانفصالي على الجنوب، وهما على خلاف مع بعضهما البعض.
وقال عاملون صحيون، إن التنقل بين مناطق السيطرة المختلفة صعب وخطير. كما أن التضاريس الجبلية الوعرة في أجزاء من اليمن أيضا، تحد من وصول العاملين الصحيين إلى المجتمعات.
وقال نائبة مدير البرامج في لجنة الإنقاذ الدولية ستيفاني بوتشيتي، إن “أكبر تحديات تنفيذ الرعاية الصحية لـ [لجنة الإنقاذ الدولية] تتعلق بإمكانية الوصول. بالنظر إلى ثلاث مجموعات تعمل وتتحكم في الوصول إلى مناطق مختلفة في جميع أنحاء اليمن، فإن العوائق البيروقراطية الصعبة تعني أن هناك تأخير شديد في الوصول إلى الوحدات الصحية لموظفي اللجنة”.
وقال بهجة، إن المنظمة عملت في المناطق التي يصعب الوصول إليها، واستهدفت الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية من خلال الفرق الصحية المتنقلة.
وأضاف: “لكن السلطات في بعض المناطق الخاضعة للرقابة قررت عدم السماح بمزيد من الفرق المتنقلة، بسبب مخاوفها من التجسس”. (في إشارة إلى مناطق سيطرة مليشيا الحوثي).
من الصعب أيضًا نقل الإمدادات الطبية في جميع أنحاء البلاد، مما يؤدي إلى نفاد مخزون الأدوية. تواجه المنظمات تأخير في إيصال الإمدادات إلى البلاد بسبب “التنفيذ المفرط لقرار مجلس الأمن [التابع للأمم المتحدة] بشأن مبيعات الأسلحة”. وبحسب قول يامين من منظمة إنقاذ الطفولة، فإن “الأدوية في نهاية المطاف تتأخر بشكل كبير”.
وقال أوموهانجي من صندوق الأمم المتحدة للسكان، إن تأشيرات العاملين الأجانب في مجال الصحة في المنظمات غير الحكومية ونظام الأمم المتحدة رُفضت، مما يؤثر على الدعم الذي يمكن تقديمه للنظام الصحي.
وقال يامين: “هناك قدر كبير جدا من البيروقراطية التي يتعين علينا العمل من خلالها، التي تزداد صعوبة للسماح لنا بالقيام بالاستجابة الإنسانية الأساسية. يستغرق الأمر منا، في المتوسط، ثلاثة أشهر للحصول على موافقة السلطات على أي برنامج. كما يستغرق الأمر منا في المتوسط شهرين حتى تتم الموافقة على أي تأشيرة “.
وفيات يمكن الوقاية منها
قال متحدث باسم اليونيسف: “هناك مناعة منخفضة في البلاد ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، مما يجعل السكان عرضة لأمراض الطفولة”، مضيفًا أن “زيادة التردد بشأن اللقاحات بين الآباء والبالغين، بشكل عام، يمثل تحديا”.
يشمل ذلك حالات تفشي، مثل السعال الديكي والدفتيريا والحصبة وشلل الأطفال، وهو نوع من الشلل ينتشر في المجتمعات ذات معدلات التطعيم المنخفضة.
وتعاني البلاد من مشكلة مستمرة مع الكوليرا والإسهال المائي الحاد – وهو مصطلح شامل لمجموعة متنوعة من أمراض الإسهال التي تسببها الكائنات البكتيرية والفيروسية والطفيلية. حيث واجهت البلاد أكبر تفشي للكوليرا في التاريخ الحديث، مع ما يقرب من 2.5 مليون حالة مشتبه بها من أكتوبر 2016 إلى أبريل 2021. كما تشهد البلاد أيضا ما يقدر بمليون حالة إصابة بالملاريا سنويا.
ووفقا لمتحدث باسم منظمة الصحة العالمية، تم إجراء جميع لقاحات COVID-19 تقريبا في جنوب اليمن، في المناطق الخاضعة لسيطرة الحكومة المعترف بها دوليا. وجرى تحصين حوالي 3.5٪ فقط من إجمالي السكان في الجنوب بشكل كامل، بينما لقح حوالي 1٪ فقط من إجمالي سكان البلاد.
وقال نابينا إن البلاد تعاني من مستويات عالية من التهابات الجهاز التنفسي، وهو ما يشتبه في أنه يشير إلى ارتفاع عدد حالات الإصابة بكوفيد -19. وقال إن الحالات المبلغ عنها من COVID-19 تأتي من جنوب البلاد، بينما لا توجد أرقام رسمية في الشمال.
وتشير تقديرات اليونيسف، إلى أن 2.3 مليون طفل دون سن الخامسة يعانون من سوء التغذية الحاد، بما في ذلك 400 ألف طفل يعانون من سوء التغذية الحاد الوخيم. في المجموع، يعاني 16.2 مليون يمني من انعدام الأمن الغذائي.
وقال متحدث باسم اليونيسف، إن هناك معدلات قصور عالية في علاج الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، التي قد تكون بسبب عدم قدرة الأسر على تحمل تكاليف النقل إلى المرافق الصحية، ونزوح السكان، وصعوبة الوصول إلى المرافق الصحية.
وقال بهجة، في إحدى الحالات، اكتشف الفريق المتنقل التابع الهيئة الطبية الدولية طفلاً يعاني من سوء التغذية الحاد ويحتاج إلى العلاج، لكن الأب رفض. وأن الأمر استغرق أسبوعين لإقناع الأسرة بقبول المساعدة.
وأضاف: “أعتقد اعتقادا راسخا أنه بسبب الصعوبات الشديدة، شعرت الأسرة بالعجز الشديد واليأس. عندما يصل الناس إلى هذه المرحلة، يبدأون العيش في حالة إنكار ويحاولون التفسير طريقتهم الخاصة”.
وقال يامين، إن “العديد من النساء الحوامل يعانين أيضا من سوء التغذية. ولسوء التغذية طويل الأمد تأثير سلبي على كل من الأم والأطفال حديثي الولادة”.
وإذ يقدر، أن 15٪ من السكان في اليمن يعانون من إعاقة. قال يامين: “هناك أطفال مصابين بشظايا في أجسادهم والعديد من الأطراف المفقودة”، مضيفًا أن المصابين يعانون من لفترات طويلة من الزمن، مما يؤدي إلى تفاقم معاناتهم.
أول نقطة اتصال
تحطم نظام الصحة الأولية. هذه هي نقطة الدخول الأولى، حيث يجب على المرضى القدوم للحصول على خدمات مثل استشارات العيادات الخارجية، والدعم الغذائي، ورعاية ما قبل الولادة. لكن ماهات قال: بالنسبة لكثير من الناس، فإن المنشأة الأقرب إليهم لا تعمل أو قريبة من خط المواجهة. نتيجة لذلك، أصبحت المستويات الثانوية للصحة مثل مستشفيات الإحالة الرئيسية مكتظة. تأتي العديد من الحالات، التي كان من الممكن إدارتها بالرعاية الصحية الأولية، مباشرة إلى مرافق الرعاية الصحية الثانوية عندما تكون تعاني بالفعل من مضاعفات.
إذا تأخرت حالات سوء التغذية، فقد يصابون بحالة خطيرة، مثل الحصبة، أو قد تعاني النساء الحوامل دون رعاية ما قبل الولادة من صعوبة في الولادة. تشير التقديرات إلى وفاة أم و ستة مواليد كل ساعتين في اليمن.
وأضاف ماهات: “يسقط الناس من خلال الثغرات الموجودة في النظام. يستغرق الأمر وقتا أطول لتلبية احتياجاتهم لأن حالتهم تطورت بعد ذلك إلى حالة مزمنة بدلا من شيء كان من الممكن التعامل معه بسرعة كبيرة”.
في الشهر الماضي، زار عباس من شركة MedGlobal مخيماً للنازحين داخلياً حيث التقى برجل أصيب بالعمى لأنه لم يكن لديه الأنسولين لعلاج مرض السكري. بعد أن دُمر منزله، واضطر إلى الفرار من الصراع تاركا وراءه كل شيء.
قال عباس، “الناس يعانون كثيرا”.
وأشار نبينا، إلى أن مستشفى مديرية المخا، جنوب اليمن، يستقبل حوالي 5000 مريض خارجي شهريا، مضيفا أن مرفقا صحيا ثانويا لن يشهد زيارات كثيرة للمرضى الخارجيين إذا كان نظام الرعاية الصحية الأولية يعمل بشكل صحيح. وقال “هذه مستشفى لم يتم تجهيزها”.
السقوط من على منحدر
تعتمد الأنظمة الصحية في البلاد بشكل كبير على التمويل الخارجي، ولكن هذا انخفض جدا في السنوات الأخيرة.
وقال مارتن غريفيث، وكيل الأمين العام للشؤون الإنسانية ومنسق الإغاثة في حالات الطوارئ، لمجلس الأمن الدولي يوم الثلاثاء، “لم نفكر من قبل في منح الملايين من الجياع أي طعام على الإطلاق، أو تعليق الرحلات الجوية التي نحتاجها لنقل عمال الإغاثة والإمدادات إلى داخل البلاد وخارجها”.
وقالت بوتشيتي، من لجنة الإنقاذ الدولية إن قطاع الصحة في خطة الاستجابة الإنسانية للعام الماضي تم تمويله بنسبة 21.7٪ فقط.
وأضافت: “تعني التخفيضات في التمويل أن على لجنة الإنقاذ الدولية أن تقلل بشكل كبير من الخدمات الصحية الثابتة والمتنقلة، ما يعني أن عددا أقل من الأشخاص تصل إليهم الخدمات الصحية الأساسية”.
في مايو 2020، دعم صندوق الأمم المتحدة للسكان 180 مرفقا، لكنه اضطر لتقليص ذلك إلى 80 مرفقا. وبينما كان قادرا على دعم 127 في العام الماضي، يجب عليه هذا العام تقليل دعم هذه المرافق بمقدار الربع، بسبب نقص التمويل.
وفي إحدى الحالات، كانت امرأة حامل مستعدة للولادة في مرفق يدعمه صندوق الأمم المتحدة للسكان، على بعد خمسة كم (3 أميال) من منزلها. عندما كانت في المخاض، وجدت أن المرفق مغلق. استغرقت 13 ساعة للوصول إلى منشأة أخرى. فتعثر مخاضها ما تسبب بوفاة طفلها.
وقال أوموهانجي من صندوق الأمم المتحدة للسكان، إنه “مثل صخرة على جرف تتساقط ومن ثم لديك هذه الأعمدة التي تستخدمها لدعم هذه الصخرة من السقوط. كل يوم، نضيف عمودا إضافيا. هذا ما يفعله العاملون في المجال الإنساني حاليا.”
وأضاف: “هناك احتياجات متزايدة. بالمقابل نشهد انخفاضا في التمويل. إننا نرى بيئة تشغيل أكثر تقييدا في عام 2022”.
*نشرت المادة في موقع ” “Devexوأعادت “الشارع” نقلها بترجمة غير رسمية. بقلم سارة جيرفينج: وهي مراسلة أولى في Devex، حيث تغطي الصحة العالمية. سارة حاصلة على درجة الماجستير من كلية الدراسات العليا للصحافة بجامعة كولومبيا
